1. كم عمرك ؟.
2. الجنس " ذكر أم أنثى "
3. هل أنت متزوج أم لا ؟.
4. لماذا تعتقد أن بحاجة للعلاج بالرقية ؟.
5. هل تشعر كأن أحد يوقظك بين الحين والآخر؟
6. هل ترى حيوانات تطاردك في المنام ؟ ما هي ؟
7. هل تشعر بضيق شديد عندما تستيقظ من النوم ؟
8. هل تعاني من كثرة الاحتلام والتحرشات في احلامك ؟
9. هل ترى أحلام مزعجة ( كوابيس ) ؟
10. هل تعاني من عدم القدرة على النوم ( أرق ) ؟
11. هل تنام كثيراً ، كم ساعة في اليوم ؟ .
12. هل تقوم من فراشك وتمشي بغير شعور منك ؟
13. هل هناك شخص أو أكثر تراه دائما في منامك ؟
14. هل تسمع وكان أحداً يناديك ؟
15 . هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر ؟
16 . هل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس ؟
17 . هل تشتكي من ألم في البطن ؟
18 . هل تعاني من إمساك شبه مزمن او مشاكل في البطن ؟
19 . هل تعاني من ألم في أسفل الظهر ؟
20. هل تعاني من صداع أو دوار شبه مستمر ؟
21. هل يتغير لون وجهك للسواد أحياناً أو للاصفرار.
22 . هل تعاني بضيق في الصدر خصوصا في المساء ؟
23 . هل تعاني من حزن وكآبة في معظم الأوقات ؟
24 . هل تشعر بتنميل في جسدك ؟
25 . هل تجد رغبة في البكاء بدون سبب ؟
26 . هل تعاني من حرارة أو برودة في الأطراف ؟
27 . هل تعاني ضعف في الرؤية ( البصر ) ؟
28 . هل تشعر بعدم ( عدم القدرة على الجماع ) ؟
29 . هل تعاني من خفقان شديد في القلب أحيانا ؟
30 . هل تشعر بأن عقلك مسيطر عليه أحياناً ؟
31 . هل تتكلم أو تتصرف أحيانا دون إرادة منك ؟
32 . هل يتعبك التفكير والوسوسـة ؟
33 . هل تشعر بخوف وفزع ؟
34 . هل تعاني من كسل وخمول أو تعب دون سبب ؟
35 . هل هناك شخص تراه لو كنت مغمض العينين ؟
36 . هل تشعر بشرود وضيق في الصلاة وعند قراءة القرآن ؟
37 . هل يوجد من أفراد أسرتك مصاب بمس أو سحر ؟
38 . هل تخرج على جسدك حبوب أو كدمات واين ؟
39 . هل تشعر بألم في عضو من أعضاء جسدك ؟
40 . هل تعاني من أمراض عضويه ؟ ما هي ؟
للنساء تضيف جواب لمثل هذه الأسئلة:
- هل تجدين صعوبة وجهد في أداء واجباتك المنزل ؟.
- هل تعانينن من آلام واضطراب في مواعيد الدورة ؟.
- هل تعانين من مشاكل أو أمراض في الأرحام ؟.
- هل تعانين من حرج ونفور عند معاشرة الزوج ( الجماع ) ؟.
عندما قرأ عليك الشيخ ( وقت جلسة الرقية ) او عند سماعك للرقية عبر الجوال بماذا شعرت و هـل حصل لك ما يلي ؟:
- صــداع - خـوف - خفقان - تنمـيل - بكـاء - تقيوء - تثاؤب - نعاس - غلبة النوم - تشنجات - حرارة في البطن - حركه غير طبيعه في البطن - رعشة في الأطراف - نفــور - ضيق في الصدر - حرارة - عرق- برودة في الأطراف - حركة غير طبيعية في المثانة - أغمي عليك - حرارة في الرأس. رغبة في الضحك او البكاء - تذكرت مكان او شخص - دوخة - حكة - واكتب ما حصل لك وشعرت به غير ما تم ذكره في حال وجد ذلك.
ارجو نسخ الأسئلة ثم الإجابة عليها ثم فتح موضوع جديد في هذا القسم / قسم العيادة / ثم لصق الأسئلة مع اجوبتها في الموضوع الجديد ليتم التشخيص والمتابعة ان شاء الله.
